При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного:
· при удовлетворительном состоянии чаще всего наблюдается активное положение пациентов, когда они свободно могут осуществлять те или иные произвольные движения;
· в случаях, когда активные движения невозможны (например, при бессознательном состоянии, резкой слабости) принято говорить о пассивном положении больного;
· вынужденное положение, характерное для некоторых заболеваний, пациенты принимают с целью уменьшения болезненных ощущений.
Необходимость обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд определенных требований к устройству кровати. Им лучше всего соответствует функциональная кровать, головной и ножной концы которой можно быстро привести в нужное положение (поднять или опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматриваются несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. В некоторых моделях функциональных кроватей вмонтированы прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемника. Подъем и опускание головной части кровати нажатием специальной ручки производит сам больной, не прилагая для этого практически никаких усилий. Если придается больному полусидячее положение (Фовлеровское), то улучшается функция дыхания. При поднятии нижних конечностей (положение Тренделенбурга) улучшается отток по венам.
· при обширных циркулярных ожогах используется функциональная кровать «Клинетрон», обеспечивающая отток раневого экссудата с поверхности ран и его абсорбцию, предупреждение развития пролежней.
Постановка различных компрессов, горчичников.
Компрессы.
Различают холодные компрессы и согревающие. Влажные холодные компрессы (примочки) используют в первые часы при ушибах, носовых и геморроидальных кровотечениях, высокой лихорадке:
· свернутый в несколько слоев кусок мягкой ткани, смоченный холодной водой, накладывают на соответствующий участок - лоб, переносицу и др.;
· поскольку влажный холодный компресс довольно быстро приобретает температуру тела, его необходимо менять каждые 2-3 мин.
При применении холодного компресса в результате местного охлаждения происходит спазм кровеносных сосудов кожи, что сопровождается ограничением воспаления и травматического отёка тканей, уменьшением кровотечения.
Применение согревающего компресса сопровождается местным расширением кровеносных сосудов и увеличением кровообращения в тканях, что оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Согревающие компрессы используют при лечении различных местных инфильтратов, например, постинъекционных, некоторых заболеваний мышц и суставов. Согревающий компресс может быть сухим или влажным:
· сухой согревающий компресс чаще всего предназначается для защиты тех или иных участков тела или головы, например, шеи, уха от действия холода;
· влажный согревающий компресс готовят из трех слоёв марли;
· вначале на кожу накладывают кусочек мягкой ткани, смоченной водой комнатной температуры и хорошо отжатый;
· затем его покрывают куском клеёнки. В последнюю очередь накладывают слой ваты;
· каждый последующий слой должен быть несколько больше предыдущего;
· сверху компресс фиксируют бинтом;
· длительность применения согревающего компресса не должна превышать 12 ч, причем через 6-8 час. производят его смену.
При снятии компресса кожу под ним протирают водой или спиртом с последующим высушиванием полотенцем для предотвращения мацерации кожных покровов.
Так же применяют полуспиртовый согревающий компресс, внутренний слой которого смачивают разведенным водой этиловым спиртом. Вместо этилового можно использовать салициловый или камфорный спирт, слабый раствор уксуса.
Противопоказаниями для наложения согревающих компрессов служат различные кожные заболевания (дерматиты, фурункулы) и нарушения целостности кожного покрова.
Горчичники.
Применение порошка горчицы основано на том, что выделяющееся при его соприкосновении с водой эфирное масло, вызывая раздражение рецепторов кожи, приводит к рефлекторному расширению кровеносных сосудов, чем достигается болеутоляющий эффект и рассасывание некоторых воспалительных процессов.
Горчичник можно приготовить самостоятельно:
· для этого порошок горчицы смешивают в равных пропорциях с картофельной или пшеничной мукой и добавляют воду до получения однородной массы тестообразной консистенции, которую затем наносят ровным слоем на кусок плотной ткани и покрывают марлей или тонкой бумагой;
· накладывают горчичники на кожу, предварительно смочив их водой, и снимают через 10-15 мин.
При повышенной чувствительности кожи и детям горчичники ставят через папиросную бумагу или марлю. Горчичники применяют при лечении неврологических, простудных заболеваний, при стенокардии. После снятия горчичников кожу протирают теплой влажной салфеткой и рекомендуют больному лежать 10-15 мин. хорошо укутанным одеялом.
Постельный комфорт является важным элементом лечебно- охранительного режима. Правильное размещение пациента в постели благоприятно влияет на его самочувствие, а при некоторых заболеваниях предупреждает необратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда человек неподвижен частично или полностью, он не может самостоятельно занять удобное и необходимое положение, иногда приходиться положение неподвижного пациента менять каждые 2 часа этих случаях для создания комфортного при необходимости вынужденного положения, удобства перемещения используют функциональную кровать.
Необходимое и вынужденное положение пациента на функциональной кровати обеспечивается наличием двух или трех подвижных секций, положение которых меняется. В головном и ножном концах кровати имеются ручки, с помощью которых можно быстро поднимать изголовье или опускать его до горизонтального уровня, одновременно поднимая и ножной конец кровати.
Мобильность транспортировки обеспечивают бесшумные колесики, безопасность обеспечивают ручка тормоза и боковые поручни кровати.
Некоторые кровати имеют специальные вмонтированные приспособления: прикроватные столики штативы для капельниц, гнезда для хранения индивидуального подкладного судна и мочеприемника.
Пользование функциональной кроватью осуществляется медицинской сестрой с целью обеспечения тяжелобольному пациенту удобного положения и двигательного режима.
33. УКЛАДЫВАНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА (промежуточное положение между положением полулежа и полусидя)
Укладывание пациента выполняется одной медсестрой.
Цель: создание комфортного положения в постели.
Показания: риск развития пролежней, необходимость осуществления личной гигиены, физиологических отправлений в постели, пассивное и вынужденное положение пациента в постели, кормление пациента, заболевания органов дыхания и сердечно- сосудистой системы.
Приготовьте: подушки, валики из одеял, упор для ног, функциональную или обычную кровать.
Алгоритм действия:
1.Объясните пациенту цель и ход укладывания, получите его согласие
2. Обеспечьте пациенту психологический комфорт (не впускать в палату посторонних).
4. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Опустите боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медсестра.
6. Приведите кровать в горизонтальное положение и передвиньте пациента к ее изголовью.
7. Убедитесь, что пациент лежит на спине посредине кровати, уберите подушку.
8. Поднимите изготовье кровати под углом 45-60 0 (90 0 - высокое Фаулерово положение 30 0 – низкое Фаулерово положение) или подложите 3 подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в положении Фаулера.
9. Положите под предплечье и кисти подушку (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз (для предупреждения вывиха плеча под воздействием тяжести руки, направленной вниз: для уменьшения венозного застоя и предупреждения сгибательной контрактуры мышц руки и кисти. На надкроватном столике для парализованной руки обеспечьте опору, отодвинув руку пациента от туловища и подложив под локоть подушку. Кисть руки слегка разогнуть и положить на половину разрезанного пополам резинового мяча).
10.подложите под поясницу пациента подушку (для уменьшения изгиба позвоночника и поддержки поясничных позвонков).
11. Подложите небольшую подушку или валик под бедра пациента (для предупреждения переразгибания в коленном суставе и сдавливании подколенной артерии под воздействием тяжести).
12. Подложите пациенту небольшую подушку или сложенное в несколько слоев одеяло (валик) под нижнюю треть голени (для предупреждения длительного давления матраца на пятки).
13. Подложите валик или небольшую подушку под пятки (для предупреждения продолжительного давления матраца на пятки).
14.Поставьте упор для поддержания стоп под углом 90 0 (если необходимо). Упор ставится для поддержания тыльного сгибания стоп, предупреждение их «провисания». Если у пациента имеется гемиплегия, стопы необходимо подпереть мягкой подушкой. Твердая опора таких пациентов увеличивает мышечный тонус.
15.Убедитесь, что пациент лежит удобно. Поднимите боковые поручни
16. Снимите перчатки. Вымойте и осушите.
Процесс выздоровления пациента, который полностью или частично обездвижен, зависит от большого количества факторов. Человек может находиться на стационарном лечении или проходить лечение на дому, но в любом случае медицинская кровать – это залог комфорта и удобства. Именно поэтому требования к медицинской мебели и, особенно к медицинским кроватям так высоки.
В настоящее время наиболее комфортными и востребованными являются функциональные медицинские кровати. Условно их можно разделить на шесть основных категорий.
1) С механическим приводом
Имеют специальные ручки, с помощью которых регулируется высота, уровень подъема ножной и головной частей. Все настройки производятся вручную. Такой тип является наиболее недорогим и идеально подойдет для пациента, который находится в фиксированном положении и не имеет необходимости часто перемещаться.
Экономическая выгода,
- выполняет те же функции, что и кровать с полным электро пакетом.
Среди минусов данной категории можно выделить:
Ручная регулировка положения пациента,
- требуется физическая сила, чтобы приспособиться к использованию.
2) С полу электрическим приводом
Имеют практически такие же функции, что и кровати с механическим приводом, но в их конструкции находится двигатель, с помощью которого можно изменить положение головы и ног (вверх, вниз). Медицинские кровати с полу электрическим приводом снабжены пультом дистанционного управления, которым осуществляется регулировка положения ног и рук. Таким образом, изменить положение секций можно нажатием кнопки. Регулировка высоты осуществляется вручную. В случае если у пациента есть необходимость изменения высоты, находясь в кровати, то следует выбрать модель с полным электрическим приводом.
К плюсам медицинских кроватей с полу электрическим приводом можно отнести:
Приемлемая стоимость,
- наиболее востребованные регулировки (изменение положения головы и ног) доступны нажатием кнопки на пульте дистанционного управления.
Основной минус данной категории:
Ручная регулировка высоты.
3) С электрическим приводом
Имеют пульт дистанционного управления, с помощью которого можно регулировать не только положение секций для головы и для ног, но и высоту.
Основным достоинством медицинской мебели этой моделей является отсутствие ручного управления. Регулировка выполняется с помощью электрического привода.
К минусам кроватей пациента данного типа можно отнести более высокую цену по сравнению с предыдущими.
4) Повышенного комфорта
Стоят на ступеньку выше моделей с электрическим приводом. Медицинские кровати повышенного комфорта предлагают более широкий ряд возможностей, имеют дополнительные опции, что обеспечивает высокий уровень комфорта и заботы о пациенте.
Рама кровати прочнее и устойчивее при движении. Качество колесиков выше, диаметр больше, что делает передвижение мягким и плавным. Большинство моделей такого типа имеют функцию регулировки поворота головы, для фиксации более точного положения. Конструкция кровати предназначена для обеспечения оптимального комфорта.
Единственным минусом медицинских кроватей повышенного комфорта является их цена.
5) Низкоуровневые
Подойдут для пациента, имеющего риск падения с кровати. Низкая высота значительно уменьшает опасность получения травм. Имеют те же функции, что и модели с электро приводом. Разница состоит лишь в высоте.
Кровати небольшой высоты облегчают работу персонала, которому необходимо поднять пациента.
6) Бариатрические
Предназначены для пациентов, имеющих избыточный вес (от 160 до 500 кг). Такие кровати шире, имеют более прочную конструкцию и те же функции, что и модели с электроприводом. Бариатрическая больничная кровать отлично подойдет для тех, кто нуждается в более внимательном уходе.
Основные аксессуары
Боковые ограждения
Медицинские кровати снабжены боковыми ограждениями. Среди них можно выделить три типа:
Самый распространенный вариант ограждения – цельная алюминиевая перекладина с поперечными прутьями;
- независимые пластиковые крылья, благодаря которым открывается доступ к необходимой части туловища;
- перекладина на рельсах. Изготовлена из дерева. Придает более домашний вид
Спинки
Представлены в двух вариантах: съемные и несъемные. Съемные спинки более удобные и функциональные.
Аккумулятор
Некоторые модели кроватей снабжены специальным аккумулятором, благодаря которому кровать работает даже при отключении электричества.
Кроме того, медицинские кровати могут быть снабжены дополнительными устройствами и аксессуарами в зависимости от состояния пациента и положения, которое ему необходимо принять (дуга для подтягивания, двухопорная штанга, санитарное устройство, крепления для инфузионной стойки, крючки для дренажных ёмкостей и фиксационных ремней, угловые защитные бамперы, раздельные ножные секции)
Особые функции:
- Регулировка угла наклона ложа.
Благодаря этой функции есть возможность фиксировать положение, когда приподнята ножная часть или передняя часть. Такое положение еще называют положением Тренделенбурга/Антитренделенбурга.
- Функция CPR
Наличие данной функции позволяет плавно, без рывков и в то же время быстро привести положение кровати в ровное горизонтальное положение для проведения сердечно-легочной реанимации.
- Латеральная ротация
Функция довольно редко встречается. Представляет собой наклон ложа влево или вправо. Применяется для снижения болевых ощущений в период после операции, для снятия отеков.
- Двойная ауторегрессия
Тазовая секция может двигаться вперед и назад. Создается противопролежневый эффект в области седалищного бугра и копчика. Помимо функциональных особенностей кровати, существуют такие немаловажные нюансы, как жесткость матраса, противопролежневая система, специальные аксессуары, которые созданы для того, чтобы максимально облегчить состояние пациента и сделать его пребывание в больничной кровати как можно комфортнее.
Кровати в палате ориентированы единообразно - головным концом к стене так, чтобы больному было удобно пользоваться светом, радиоточкой и кнопкой вызова. Кровати удалены друг от друга на расстояние не менее 1,5 м.
Функциональные кровати наиболее удобны для больных, так как позволяют обеспечить им удобное положение. Они состоят из трех секций, среди которых головной и ножной концы можно поднять или опустить на нужную высоту (поэтому они и называются функциональными). Эти кровати имеют жесткую, хорошо и ровно натянутую сетку, которую закрывают матрацем и наматрацником. Металлические кровати обычно имеют колеса для удобства передвижения и тормоз для устойчивости. При отсутствии колес используют специальные подставки с колесами, которые облегчают транспортировку кровати иногда вместе с больным. Металлические кровати можно мыть или протирать дезинфицирующим раствором. Матрац и наматрацники дезинфицируют централизованно.
При отсутствии функциональных кроватей для создания больному полусидящего положения применяют специальные подголовники, при этом для ног делают упор (на ножном конце кровати устанавливают кусок доски или фанеры).
Больному, как правило, выделяют две подушки, в наволочках. Кровать застилают простыней таким образом, чтобы не было складок. На байковое или шерстяное (в зависимости от времени года и погоды) одеяло надевают пододеяльник. Больному выдают полотенце для индивидуального пользования, а при необходимости пеленки.
Лежачим больным подкладывают клеенку на пояснично-ягодичную область, застилая ее пеленкой. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, клеенкой закрывают весь наматрацник или матрац, покрывают ее простыней, концы которой подворачивают под наматрацник или матрац, чтобы она не сбивалась; нередко на больных надевают памперсы. При наличии факторов риска возможного образования пролежней под пояснично-крестцовую область подкладывают резиновый круг или резиновое судно, которые тщательно моют, дезинфицируют и высушивают.
Алгоритм действия:
● Поставить кровать головным концом к стене;
● Выдержать расстояние между кроватями 1 - 1,5 м
● Для тяжелобольных, нуждающихся в изменении положения тела, пользоваться подголовниками или несколькими подушками; для того чтобы больной не "сползал" вниз, в кровать следует положить упор для ног;
● Создать возвышенное положение для ног с помощью подушки, положенной под голени;
● В функциональной кровати в ножном конце или сбоку имеются рычаги, с помощью которых можно быстро поднимать изголовье или опускать его до горизонтального уровня, одновременно поднимая и ножной конец кровати.
Подготовка постели
Алгоритм действия:
● Проверить, насколько упруга сетка кровати, имеет ли матрац должную толщину, не бугрист ли он, упруга ли поверхность. Приготовить подушки - мягкие, перьевые, а одеяло, в зависимости от времени года, байковое или шерстяное;
● Застелить матрац простыней так, чтобы на обращенной к пациенту стороне не было рубцов и швов;
● Расправить простыню, края подвернуть под матрац;
● Надеть наволочки на подушку и положить у изголовья постели так, чтобы перовая (нижняя) лежала прямо и выдавалась немного из-под верхней, а пуховая (верхняя) упиралась в спинку кровати;
● Убедиться, что на стороне, обращенной к пациенту, у наволочки нет пуговиц, узлов или застежек;
● Вдеть одеяло в пододеяльник;
● Уложить больного, придайте ему функциональное положение в постели согласно его состояния: полусидя - с помощью подголовника, подушек и упора для ног; горизонтальное - без подушки; с возвышенным положением ног - подушку положите под голени;
● Укрыть больного одеялом.
Примечание. Тяжелобольному (парализованному, обездвиженному) положите на простыню клеенку, поверх нее - пеленку, тщательно расправьте складки и подогните края. Придайте больному функциональное положение, пользуясь подвижными секциями функциональной кровати.
При многих заболеваниях отмечаются различные изменения положения больного . При удовлетворительном состоянии чаще всего наблюдается активное положение пациентов, когда они легко и свободно могут осуществлять те или иные произвольные движения. В случаях, когда активные движения невозможны (например, при бессознательном состоянии, резкой слабости) принято говорить о пассивном положении больного. Вынужденное положение , характерное для некоторых заболеваний, пациенты принимают с целью уменьшения болезненных ощущений. Классическим примером вынужденного положения служит, так называемое ортопноэ – сидячее положение больного со спущенными вниз ногами, наблюдающееся у больных с недостаточностью кровообращения и застоем крови в малом круге кровообращения.
Положение больного отнюдь не всегда совпадает с назначенным больному двигательным режимом – строгим постельным (больному не разрешается даже поворачиваться), постельным (можно поворачиваться в постели, не покидая ее), полупостельным (можно вставать, например, в туалет) и общим (без существенного ограничения двигательной активности). Так, больные в первые сутки инфаркта миокарда должны соблюдать строгий постельный режим даже в случае их активного положения. Наоборот, обморок, приводящий к кратковременному пассивному положению пациента, вовсе не является показанием для последующего ограничения двигательного режима.
Необходимость обеспечения тяжелобольному удобного положения в постели обусловливает ряд определенных требований к устройству кровати. Им лучше всего соответствует так называемая функциональная кровать (рис. 3), головной и ножной концы, которой можно быстро перевести в нужное положение (поднять, опустить). С этой целью в кроватной сетке предусматривается несколько секций, положение которых меняется поворотом соответствующей ручки. В настоящее время имеются весьма совершенные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие к тому же специально вмонтированные в них прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемника. Подъем или опускание головной части кровати нажатием специальной ручки производит сам больной, не прикладывая для этого почти никаких усилий.
Рис 1. Функциональная кровать
К сожалению, в части стационаров сохранились еще кровати старого образца, громоздкие, неудобные в обращении. В таких ситуациях, для придания больному удобного положения приходится пользоваться подголовниками, дополнительными подушками, различными валиками, подставками для упора ног Больным с повреждениями позвоночника под матрац подкладывают твердый щит Детские кровати, а также кровати для беспокойных больных оборудуют боковыми сетками. Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним легко можно было подойти со всех сторон.
Приготовление постели. Смена постельного и нательного белья.
Правильное приготовление постели и контроль за ее состоянием имеют большое значение, особенно для тяжелобольных Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью. Для больных, страдающих недержанием мочи и кала, желательно использовать матрацы, которые обшиты или покрыты клеенкой. Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац (иногда края целесообразно подколоть к матрацу с помощью английских булавок).
Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) необходимо обеспечить с помощью подушек полусидячее положение, в других (например, после операции до выхода из наркоза) подушки убрать вообще.
Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Смену постельного и нательного белья нужно проводить умело, не создавая больному неудобств и стараясь не причинять болезненных ощущений. Существует два способа смены постельного белья. Первый способ применяют в случае соблюдения пациентом постельного режима при условии разрешения поворачиваться в постели. Второй способ применяют в случае соблюдения пациентом строгого постельного режима при условии запрещения пациенту выполнять активные движения в постели.
Рис. 2. Первый способ
Рис. 3. Второй способ
Рис. 4. Смена нательного белья
